در نشست نمایندگان جامعه پزشكی مطرح شد؛
چالش بیمه های تکمیلی با جامعه پزشکی
بیمارستان دی: بیمارستان دی: بیمه های تکمیلی همانطور که از نام آنها مشخص است، تکمیل کننده خدماتی هستند که بیمه های پایه آنها را پوشش نمی دهند؛ اما بنظر می رسد که بیمه های تکمیلی علاقه زیادی به حوزه درمان ندارند.
به گزارش بیمارستان دی به نقل از مهر، گران بودن خدمات تشخیصی، دارویی، درمانی و…، مهم ترین علت برای حمایت سازمان های بیمه گر از آحاد جامعه است. در این میان، بیمه های پایه باتوجه به منابع اعتباری که در اختیار دارند و البته به دلیلهای بطورکامل غیر موجه، از پوشش کامل برخی خدمات درمانی طفره می روند. از طرف دیگر، بیمه های تجاری که آنها را به عنوان بیمه های تکمیلی می شناسیم، وارد حوزه سلامت شده و برخی خدمات را با دریافت هزینه ای، پوشش می دهند تا بیمه شدگان؛ فشار کمتری را بابت پرداخت از جیب داشته باشند. اما، همین بیمه های تکمیلی نیز بعضاً سر ناسازگاری گذاشته و آن طور که باید، هزینه های درمان را پوشش نمی دهند. در همین راستا، سازمان نظام پزشکی در نشست مشترک با نمایندگان تعدادی از بیمه های تکمیلی، به بررسی این مشکل پرداخت. آرش انیسیان مدیرکل برنامه ریزی اقتصاد سلامت سازمان نظام پزشکی، با گرانی امکانات و تجهیزات و تأثیر آنها در کاهش تاب آوری ارائه دهندگان خدمات سلامت از بیمه ها خواست در کنار جامعه درمان باشند. وی اظهار داشت: قیمت های ارائه خدمات قیمت های واقعی نیست و این بیشترین فشار را به ارائه دهندگان خدمات سلامت وارد میکند. از سویی جامعه درمان نمی خواهد به مردم فشاری بیش از این وارد شود و باید تلاش شود تا ضمن این که بیمه ها به اهداف اقتصادی خود برسند مراکز درمانی هم بتوانند به حیات خود ادامه دهند. محمد برومند به نمایندگی از جامعه آزمایشگاهیان، با اشاره به فشار اقتصادی شدید وارد بر لابراتوار های بخش خصوصی دو خواسته اصلی این جامعه را عدم درخواست تخفیف از طرف بیمه ها برای عقد قرارداد و اعمال تعرفه های قانونی دانست و همین طور درخواست نمود تمهیداتی برای مشکل درگاه های گوناگون و مختلف بیمه ها که کار را برای لابراتوار ها سخت می کند، صورت بگیرد. نماینده جامعه دندانپزشکی نیز در این جلسه، با اشاره به افزایش وحشتناک قیمت مواد مصرفی از بیمه های تکمیلی درخواست نمود که نگاه درآمدی و ذخیره ای به حوزه درمان و دندانپزشکی نداشته باشند. فرخزاد اظهار داشت: اگر امسال هزینه درمان بیمار پرداخت نشود و او درمانش را انجام ندهد سالهای بعد مجبور به پرداخت های چند برابری هزینه ها از طرف بیمه ها خواهیم بود. وی هم ضمن اشاره به تأخیر در پرداخت های بیمه ها، خواهان پرداخت تعرفه قانونی و نیز اندیشیدن تمهیداتی برای جبران افزایش قیمت مواد مصرفی و ملزومات کار درمانی به شکل مجزا، مواد مصرفی و تامین هزینه آن توسط بیمه ها در عرصه دندانپزشکی شد. محمد خردمند معاون انتظامی سازمان نظام پزشکی ایران، در این جلسه با اشاره به بیمه مسئولیت پزشکان اظهار داشت: طبق قانون بیماران می توانند حتی در مواردی که سالهای خیلی از درمان گذشته باشد از پزشک انجام دهنده خدمت شکایت کنند، اما بیمه های مسئولیت با گذشت چند سال این هزینه را پوشش نمی دهند که این عملاً شرایط نامناسبی است که بیمه ها باید این محدودیت را برطرف کنند. بعد از طرح موضوعات و خواسته های جامعه پزشکی از بیمه های تکمیلی نمایندگان بیمه ها به پاسخگویی پرداختند. بطور مشخص نمایندگان صنعت بیمه کشور حوزه درمان را حوزه ای ضرر ده برای صنعت بیمه معرفی و فعالیت بیمه ها در این زمینه را به سبب مسئولیت اجتماعی بیمه ها و کوشش برای تحقق اهداف کلان کشور در عرصه سلامت دانستند. نمایندگان صنعت بیمه از نمایندگان جامعه پزشکی درخواست نمودند با مقابله با خدمات القایی و اقدامات غیرضروری درمانی و پاراکلینیکی به صنعت بیمه کمک کنند تا صنعت بیمه هم در مقابل، پوشش خدمات بیمه ای را کامل تر انجام دهد. همین طور یکپارچه شدن درگاه های خدمات بیمه ای و راه اندازی کارگروه تخصصی دندانپزشکی در سندیکای بیمه گران را از اقدامات مثبت مدنظر برای حل مشکلات جامعه پزشکی در عرصه دریافت خدمات از بیمه ها دانستند. در آخر این جلسه، نمایندگان جامعه پزشکی، باردیگر خواسته های خود از بیمه های تکمیلی را در ۶ بند مطرح نمودند. ۱- حذف تخفیف های مرسوم بیمه ها در زمان عقد قرارداد با مراکز درمانی و لابراتوار ها ۲- پرداخت هزینه مواد مصرفی دندانپزشکی برمبنای فاکتور خرید و تامین آن از طرف بیمه ها ۳- حذف تخفیف ها در تعرفه های هشتگ دار ۴- شروع قراردادهای سالیانه برمبنای تعرفه قانونی همان سال از شروع سال ۵- تامین هزینه های کاغذ، پرینت و کپی مستندات، که به سبب عدم اتصال بیمه های تجاری به سیستم نسخه الکترونیک به مراکز درمانی تحمیل شده است ۶- برداشته شدن محدودیت زمانی بیمه ها برای تامین بیمه مسئولیت
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب